広報モニターレポート用フォーム
は入力必須項目です。必ずご入力下さい。
広報モニター番号
お名前（姓）
お名前（名）
ふりがな（姓）
ふりがな（名）
ペンネーム
メールアドレス
メールアドレス（確認用）
(確認の為、同じものをもう一度入力してください)
（A）特集 ｢広報モニターが体験！コープのおせち 和風三段重｣ (P2～3)
（B）いいモノ いいコト いいトコロ ｢究極の豆腐ドーナツ｣ (P4～5)
（C）地産地消めぐり ｢産直若鶏 モモ肉｣ (P9)
（D）その他のコーナーについて、また全体について(コーナー名もご入力ください)
知っていますか？
知っている
知らない
気になること、知りたいこと
